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對於比較典型的胃癌，在胃鏡下可以作出判斷，胃癌確診主要靠電子胃鏡以及病理檢查。正常電子胃鏡下可以明確大部分胃癌，比如潰瘍型，以及病灶明顯的呈結節樣增生。對於部分微小病變或者分化不明顯病灶，無法憑經驗判斷，這時需要等待病理結果。對於類似皮革胃的胃癌，首次病理無法明確，甚至部分患者需要多次病理檢查方可明確，極少部分患者在手術後送檢才能明確診斷。
如果患者胃鏡檢查發現腫物生長，鏡下高度懷疑胃癌，但不能完全確診，例如腫物表面有糜爛，邊緣不整齊，潰瘍基底污穢、出血、高低不平，以及顏色發灰，與周圍黏膜分界不清，甚至胃壁比較僵硬，胃蠕動減慢或者消失，胃壁增厚等，這些表現都可以在鏡下高度懷疑胃癌。但需要在胃鏡下取病變部位黏膜活檢進行病理學證實，才能100%確診胃癌。
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