60歲大爺飯前腹痛腹脹，檢查竟然是胃原位癌

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為一位老年男性，半年前無明顯誘因，出現上腹部間斷疼痛，飯前和晚上明顯，伴有腹脹，無惡心、嘔吐，於我院門診檢查胃鏡提示胃竇潰瘍，取活檢病理提示胃原位癌。為避免癌癥轉移，遂建議患者及時入院，行手術根治切除，術後同時給予藥物支持治療。由於癌灶局限在黏膜內，無轉移，患者術後腹痛、腹脹消失，痊愈出院。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】胃原位癌

【就診醫院】天津市第五中心醫院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】手術治療（微創胃癌根治術）+藥物治療（鹽酸甲氧氯普胺註射液、復方鋁酸鉍顆粒、泮托拉唑鈉註射液、脂肪乳註射液）

【治療周期】住院治療16天，1個月後復查

【治療效果】癌灶局限，經手術切除治愈出院，腹痛、腹脹消失

一、初次面診

2021年7月的一天，一位老年男性患者前來就診，患者自述：半年前出現上腹部疼痛，呈間斷性，飯前和晚上明顯，伴有腹脹，無惡心、嘔吐。隨後為患者進行體格檢查：提示：腹部平坦，無胃腸型蠕動波，腹部柔軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次/分，腸鳴音正常，未發現異常表現。門診檢查胃鏡顯示胃竇潰瘍；活檢病理顯示胃黏膜腺體呈高級別上皮內瘤變伴局部原位癌變，因此，初步診斷為胃原位癌。建議患者及時入院進行手術治療，以免癌灶轉移。

二、治療經過

患者入院行常規術前化驗，查無禁忌，術前1天禁食水，排空胃內食物，次日手術。選擇微創腹腔鏡胃癌根治術，術中見胃形態正常，探查未見腫瘤外侵跡象，胃竇處有大小約1×0.5cm潰瘍病變。術後病理提示：癌灶局限於黏膜層，確診為胃原位癌。術後予以胃腸減壓，使用泮托拉唑鈉註射液、脂肪乳註射液等藥物靜滴，營養支持，並保持引流通暢，傷口及時換藥。患者恢復順利，術後第6天撤除胃管，通過小腸營養管逐步進行腸內營養支持，由糖鹽水向腸內營養液逐步過渡至恢復經口進食。術後第9天復查腹腔彩超明確術區無明顯積液，撤除引流管。由於是胃原位癌，無需後續化療。

三、治療效果

胃原位癌患者術後有間斷腹痛、腹脹等不適，一般癥狀輕微，予以鹽酸甲氧氯普胺註射液治療後癥狀消除，順利過渡至正常飲食。恢復飲食後，予以復方鋁酸鉍顆粒口服，保護胃腸黏膜，促進吻合口愈合。腹腔鏡手術創傷小，皮膚切口小，術後恢復快。患者住院治療16天後，復查腹部彩超示術區無積液，胃腸造影提示胃排空良好，腹痛、腹脹癥狀基本消失，痊愈出院。囑患者1個月後復查，檢查傷口恢復情況。

四、註意事項

患者由於發現及時，尚處於胃原位癌階段，通過手術治療後痊愈，作為主治醫生很替患者高興。但是，由於手術對胃部造成損傷，短期內可能會出現腹脹、間斷腹痛等不適癥狀，一般通過飲食調養可逐漸恢復正常。此外，飲食上，避免生冷、辛辣、刺激的食物，避免進食山楂、柿子、粽子等食物，以免加重胃部負擔。患者可在出院後1-3個月內少食多餐，逐步向一日三餐過渡。術後1年內常規門診復查，如無異常，可適當延長復查時間。

五、個人感悟

胃癌的早診早治是提高患者預後的關鍵，如果在胃原位癌階段發現並及時治療，臨床治愈率可達95％以上。但是大多數胃原位癌難以發現，發現的時候可能已經處於中晚期，給治療帶來瞭困難。因此對於高危人群來說，胃癌的篩查至關重要，推薦以下人群每年進行1次胃鏡檢查：有胃癌傢族史者；慢性萎縮性胃炎患者；幽門螺桿菌感染者；長期食用醃制食物、缺乏果蔬飲食者。如果出現腹部間斷疼痛不適，即使不存在以上情況，也要警惕胃原位癌，及時進行胃鏡檢查。