沈先生患胃底腺型原位癌，糞便發黑亦可以成為警示信號

1.文字推荐位200元/年，需要联系QQ924994768

2.文字推荐广告位，帮你推广你的产品

3.文字推荐广告位，可以加粗、加颜色

（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：56歲的沈先生由於2個月前出現上腹部不適，陣發性疼痛，近2周癥狀加重伴黑便而前來就診，經內鏡以及病理等相關檢查，明確診斷為胃底腺型原位癌，經內鏡黏膜下剝離術清除腫瘤後，沈先生腹痛消失，2個月後經內鏡復查沈先生恢復良好，暫無腫瘤復發跡象。

【基本信息】男、56歲

【疾病類型】胃底腺型原位癌

【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】手術治療（經內鏡黏膜下剝離術）+藥物治療（奧美拉唑腸溶膠囊、硫糖鋁咀嚼片）

【治療周期】住院治療5天，隨訪2個月

【治療效果】患者恢復良好，胃炎消失，暫無腫瘤復發跡象

一、初次面診

沈先生前來我科就診，自述：大概2個月之前出現上腹部不適的癥狀，表現為陣發性疼痛，近2周癥狀明顯加重，昨日發現糞便異常發黑，於是趕緊就醫檢查。

門診進行常規檢查，其中胃鏡檢查可見：胃內黏膜呈現出非萎縮性胃炎的表現，胃體上部前壁可見一處局限性褪色樣的黏膜下隆起性病變，大小約0.6 cm×0.9cm，病變表面光滑，並可見擴張的血管。CT檢查可見：沒有局部侵入鄰近結構的跡象。根據沈先生的病史以及胃鏡結果，將其收住院，進一步明確診斷。

（CT：沒有局部侵入鄰近結構的跡象）

二、治療經過

經過胃鏡活檢提示沈先生有泌酸腺息肉或腺瘤的可能性，與沈先生及其傢屬進行充分溝通，考慮到病變較為局限，並且沈先生強烈希望能以微創的手術進行治療，因此決定通過內鏡進行手術治療。

完善術前檢查，排除手術禁忌後，行內鏡黏膜下剝離術治療，術後病理診斷：胃底腺型原位癌，主要的細胞成分為主細胞，病變范圍0.4cm×0.7cm，癌組織局限於黏膜層，但未侵犯黏膜下層，脈管內未見癌栓，無繼發潰瘍形成，標本側切緣和基底切緣未見腫瘤組織殘留。術後經探查發現：病變周邊胃黏膜組織仍表現為輕度慢性非萎縮性胃炎，因此術後給予沈先生適量奧美拉唑腸溶膠囊+硫糖鋁咀嚼片進行治療。術後經免疫組化檢查顯示：沈先生腫瘤細胞表達胃蛋白酶原陽性，氫-鉀ATP酶個別陽性，病理診斷符合內鏡黏膜下剝離術擴大適應癥的治愈性切除標準，因此於住院治療5天後，囑沈先生出院自行監測病情，並定期隨訪。

三、治療效果

住院治療5天，沈先生腹部疼痛癥狀基本消失，大便顏色恢復正常，切口處未見滲血、感染等現象，生命體征穩定，準許其出院回傢。出院後2個月隨訪，經內鏡復查顯示沈先生恢復良好，胃炎完全消失，暫無腫瘤復發跡象，沈先生對此治療效果比較滿意。

四、註意事項

我對於沈先生病情恢復良好而感到欣慰，但是仍然需要叮囑他術後註意以下幾點：

1、出院後的3個月內，盡量每個月進行1次復查，隨訪期間若再次發生腹痛等問題應該立即就診復查，避免延誤病情診治，3個月後若病情較為穩定，可根據醫囑更改為每年復查一次；

2、待沈先生消化功能基本恢復後，再逐漸恢復到正常飲食，建議以柔軟、易消化的食物為主，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物為消化道增添負擔；

3、沈先生應該嚴格遵醫囑用藥，切忌自行增減用藥劑量或頻率，更不能擅自更改或停用藥物，如果出現藥物不良反應要及時與醫生溝通。

五、個人感悟

胃原位癌是指癌細胞僅僅局限性浸潤於黏膜層或黏膜下層，尚未突破基底膜，並且不伴有淋巴轉移，如果及時治療通常預後較好。

本病例中的沈先生由於出現癥狀後及時就診，因此治療時病變仍局限於黏膜層，屬於早期胃癌，因此通過內鏡即能將病變完整清除，預後良好。像沈先生的情況相對於傳統手術，通過內鏡切除局限性的病變具有手術創傷更小，術後恢復更快等優勢，因此是較為推薦的治療胃原位癌的手術方法。