60歲大爺膽囊結石合並急性膽囊炎未治，竟成膽囊穿孔

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者於就診1周前發現膽囊結石合並急性膽囊炎，由於傢屬的阻攔並沒有盡早的接受手術治療，僅為保守治療，但是效果欠佳，如今癥狀加重，腹痛劇烈，遂於我院就診。通過查體、腹部CT等檢查，明確診斷為膽囊穿孔。給予患者膽囊穿刺引流+藥物治療，治療後患者全身感染得到控制，癥狀消失，順利出院。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】膽囊穿孔

【就診醫院】聊城市人民醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術治療（膽囊穿刺引流、腹腔穿刺引流）+藥物治療（註射用頭孢哌酮鈉、羥乙基淀粉氯化鈉註射液）

【治療周期】住院治療1月

【治療效果】患者全身感染得到控制，癥狀消失，順利出院

一、初次面診

本病例患者為一位老年男性，患者就診存在發燒的癥狀，而且自述全腹疼痛。詢問患者病史發現：患者1周前發現膽囊結石合並急性膽囊炎，由於傢屬不接受手術切除膽囊，在當地醫院一直保守治療，但是保守治療效果不好，癥狀持續加重。就診當日，腹痛的癥狀較前加劇，並伴有發熱，患者傢屬感覺病情加重便前來就診。通過觀察患者的癥狀體征，初步考慮為膽囊穿孔。隨後建議患者復查腹部CT，提示膽囊穿孔，同時發現腹腔內彌漫多發的膿腫。 血常規提示為重癥感染，遂將患者收入監護室。

二、治療經過

入院之後，患者一般情況很差，心率快、血壓低，是感染性休克的表現。目前最重要的是解決感染的問題，因為腹腔膿腫是從膽囊穿孔膿液擴散所致，主要的任務就是進行膽囊穿刺並腹腔穿刺引流，將膿液引出。再給予註射用頭孢哌酮鈉抗感染，輸註羥乙基淀粉氯化鈉註射液、生理鹽水等補液抗休克。患者傢屬同意目前的治療方案，因此在B超引導下為患者進行膽囊穿刺，並穿刺到腹腔膿腫，共引流出膿液約2000mL。穿刺後的2天膿液逐漸引流幹凈，患者的一般情況也開始逐漸改善，血象開始下降，患者精神、體力逐漸好轉。

三、治療效果

對於膽囊穿孔合並重癥感染的患者主要是解決感染問題，穿刺之後，膿液引流幹凈之後，一般患者的情況會逐漸改善。首先患者的血象，還有PCT、CRP開始下降，精神體力也開始恢復。術後第3天，體溫逐漸恢復正常，腹部不適感也逐漸消失，患者逐漸進食、增加營養。 住院治療1個月後，患者全身感染得到控制，癥狀消失，順利出院。

四、註意事項

很高興患者經過治療，病情得到控制。但患者出院後，仍需要保持膽囊穿刺引流管的引流通暢，註意定時復查。如果回傢後，出現發燒的癥狀，可能是腹腔內的某些殘餘感染繼續化膿，需要及時就醫，確認是否需要再次復診治療。飲食上，以清淡、營養、易消化飲食為主，避免進食辛辣刺激、生冷的食物。學會調節情緒，對於疾病的恢復也很重要。

五、個人感悟

膽囊結石合並急性膽囊炎，多表現為突發的腹痛，這種情況應該盡早接受正規治療，即膽囊切除手術。如果膽囊結石並急性膽囊炎，持續加重不緩解，有可能會引起膽囊的化膿、壞疽，甚至引起膽囊穿孔。一旦膽囊穿孔之後，膽囊內的膿性液體擴散到腹腔內造成腹腔膿腫，造成感染的擴散並加重，危及到患者的生命，導致疾病變得更加復雜。因此，通過本病例可以警示我們，出現膽囊結石合並急性膽囊炎，應及早配合醫生進行針對性的治療，避免相關並發癥的發生。