發熱惡心食欲減退尿黃，警惕急性戊型肝炎

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者以發熱伴有黃疸前來就診，發熱伴黃疸性疾病，具體原因也頗多，比較常見的還是急性病毒性肝炎，其中急性戊型病毒性肝炎多見於成年人，經由糞-口途徑傳播，此疾病大多數呈自限性，但也有少數患者發生重型肝炎危及生命。治療上主要以保肝、降酶、祛黃等對癥治療和支持治療為主，一般均可達到良好的治療效果。

【基本信息】女、62歲

【疾病類型】急性戊型肝炎(黃疸型)

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2019年4月

【治療方案】藥物治療（復方二氯醋酸二異丙胺+異甘草酸鎂註射液+水飛薊賓膠囊+S-腺苷蛋氨酸+茵梔黃顆粒+薄芝糖肽註射液+地塞米松+門冬氨酸鳥氨酸+人血白蛋白）

【治療周期】住院治療21天，1月後門診復診

【治療效果】癥狀明顯好轉，病情穩定痊愈

一、初次面診

老年女性以發熱、乏力、食欲減退伴尿黃7天為主訴來院。患者7天前無明顯誘因出現發熱，未測體溫，伴有食欲減退、惡心、嘔吐、飯後腹脹、周身乏力、體溫下降後，開始出現尿黃、尿色逐漸加深，近日呈濃茶水樣到外院就診，化驗肝功明顯異常，為求進一步診治來我院，既往健康。

查體顯示體溫36.2℃，皮膚及鞏膜中度黃染，肝脾肋下未及，肝區叩擊痛陽性。輔助檢查顯示肝功：ALT291.1U/L、GGT82U/L、AST120.4U/L、TBIL141.4umol/L。

經過看診，初步診斷為病毒性肝炎戊型急性黃疸型，需要隔離治療，與傢屬充分溝通後收入病房。

二、治療經過

入院後感染科常規2級護理，消化道隔離，臥床休息。進一步完善肝腎功、凝血功能、腫瘤系列等檢查。該患者的病歷特點是老年女性，急性起病，以發熱伴消化道癥狀、黃疸為主要特點，肝功能明顯異常，符合急性病毒性的特點，考慮急性戊型肝炎可能性大，予復方二氯醋酸二異丙胺、異甘草酸鎂靜點，水飛薊賓膠囊口服保肝、降酶治療，S-腺苷蛋氨酸靜脈註射、茵梔黃顆粒口服祛黃，薄芝糖肽註射液靜點提升免疫力。戊肝抗體回報IgG、IgM均陽性，因此急性戊型肝炎(黃疸型)診斷明確。

患者應用S-腺苷蛋氨酸後出現耳鳴、咽喉疼痛，考慮S-腺苷蛋氨酸過敏，予地塞米松靜脈註射，立即停用S-腺苷蛋氨酸，改用門冬氨酸鳥氨酸靜點祛黃。患者出現低蛋白血癥，予人血白蛋白靜點。

三、治療效果

經過保肝、降酶、祛黃等對癥治療，患者治療效果比較明顯，病情好轉，消化道癥狀逐漸改善，食欲增加，無惡心及嘔吐現象，尿液顏色逐漸變淺，多次復查肝功逐漸好轉，黃疸進行性下降，進入恢復期，將異甘草酸鎂註射液減量後，患者病情穩定，於住院21天時痊愈出院。並囑患者1個月後門診復診。

四、註意事項

很高心患者經過治療後，病情得以好轉，但急性戊型肝炎整個病程包括黃疸前期、黃疸期、恢復期3個經過，病程不超過6個月，患者目前是恢復期，肝功雖然基本正常，但是肝細胞尚未完全恢復正常，完全恢復一般至少3個月，擔憂老年人恢復可能更慢一些，囑咐患者出院後仍需要註意休息，否則容易導致肝功能反跳，建議患者遵醫囑規律應用水飛薊賓膠囊口服保肝。

急性戊型肝炎預後一般較好，但是部分患者可以遺留高膽紅素血癥，所以囑咐患者出院後也要定期隨診復查，根據該患者出院時的情況，建議1個月後門診復診。

患者出院後飲食應清淡，營養均衡，保證維生素的攝入，不能飲酒，避免不必要的藥物應用，以免加重肝臟負擔。不宜過度進補，否則容易導致脂肪肝，並且要逐漸適當增加運動量。

五、個人感悟

1、急性戊型肝炎是比較常見的病毒性肝炎，主要通過糞-口途徑傳播，可以隱性感染，臨床癥狀以發熱、消化道癥狀和黃疸為主要特點，一般為自限性，多可以完全康復，如同改病例患者一樣，通過保肝、降酶、祛黃等對癥和支持治療後，病情得以有效緩解；

2、白蛋白是在肝臟合成的，當肝功能受損時，白蛋白合成能力下降，加之患者消化道癥狀明顯，白蛋白攝入減少，導致白蛋白可以明顯下降。當血漿白蛋白低於30g/L時，容易出現胸腹水，所以必要時需要及時靜脈補充人血白蛋白；

3、囑患者日常生活中要註意飲食衛生，規律飲食，不暴飲暴食，以預防此病，若再出現食欲減退、惡心、嘔吐等不適癥狀要及時就診，對癥治療。